Свердловский минздрав могут обязать вернуть в федеральный бюджет более 400 млн рублей субсидии, выделенной в 2020 году на цифровизацию здравоохранения региона. Поводом стала проверка, которая выявила, что министерство не вернуло оставшуюся неизрасходованной к концу года часть средств. Вместо этого деньги потратили в 2021-м.
Как стало известно «Октагон.Урал», управление Федерального казначейства по Свердловской области требует от минздрава региона и Центра цифровой трансформации здравоохранения (ЦТЗ, ранее – Медицинский информационно-аналитический центр, МИАЦ) вернуть в федеральный бюджет 410 млн рублей. Это часть неизрасходованной в 2020 году целевой субсидии на создание единого цифрового контура в здравоохранении. Нарушения выявились по результатам проверки, которую провело казначейство.
Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) – федеральный проект, рассчитанный с 2019 по 2024 год. На его основе регионы разрабатывали собственные. В Свердловской области такой проект описан в стратегии развития здравоохранения региона до 2035 года, сформулированной в сентябре 2019-го.
Как на федеральном, так и на региональном уровне цифровой контур должен дать жителям возможность пользоваться электронными услугами в этой сфере, а медперсоналу – профильными программами, базами данных и связанными между собой системами. В медорганизациях должны появиться электронные медицинские карты; на портале «Госуслуги» в личном кабинете пациентов «Моё здоровье» должны быть доступны их электронные медицинские документы и различные сервисы; дистанционно можно будет записаться на приём к врачу, а рецепт на лекарство получить в электронном виде.
Часть финансирования для этого регионам выделяет федеральный бюджет, часть поступает из областной казны. По данным стратегии развития здравоохранения Свердловской области, на цифровой контур в регионе до 2035 года потратят более 3,6 млрд рублей. Из них 2,9 млрд – из федерального бюджета, 735 млн – из регионального.
Наибольшая сумма была предусмотрена на 2020 год – 1,1 млрд рублей, из которых более 1 млрд – федеральные средства.
На каждый год проекта – с 2019-го по 2024-й – и в федеральных, и в региональных документах определены показатели, которых следует достичь.
По итогам 2020 года Правительство РФ составило рейтинг цифровой зрелости субъектов РФ в сфере здравоохранения. Оценивали инфраструктуру, в том числе оснащённость медработников автоматизированным рабочим местом, внедрение медицинских информационных систем и информационное взаимодействие с ЕГИСЗ, предоставление электронных услуг и сервисов на портале «Госуслуги», внедрение централизованных информационных систем в субъекте РФ, а также межведомственное электронное взаимодействие. Свердловская область попала в десятку аутсайдеров рейтинга.
По данным казначейства, ЦТЗ и минздрав региона в 2020 году выполнили и даже перевыполнили ряд показателей регионального проекта. К началу 2021-го у них остался 441 млн рублей, при этом контрактов, которые бы подтверждали потребность в этих средствах – обязательства ведомств перед подрядчиками, – заключено не было. В итоге в декабре 2021 года казначейство внесло ведомствам представление, в котором в числе прочего потребовало вернуть остатки субсидии до 1 марта 2022-го.
Минздрав и ЦТЗ считают иначе, сейчас они оспаривают требования казначейства в суде. Действие представления приостановлено. На предварительном заседании нарушений по части возврата средств представители минздрава и ЦТЗ не признали. По их словам, минздрав – на тот момент учредитель ЦТЗ (сейчас структура подконтрольна минцифры) – разрешил использовать остатки субсидий в 2021 году.
– Казначейство свою позицию основывает на постановлении Правительства № 203 (По части наличия заключённых контрактов. – τ.). Но это постановление имеет прямое действие в отношении федеральных учреждений. Органам субъектов рекомендуется привести акты в соответствие с этим документом. Во время рассматриваемых правоотношений действовали другие акты, по которым и была подтверждена необходимость использования этих средств, – пояснила юрист минздрава Свердловской области.
В частности, по её словам, в соглашении минздрава и ЦТЗ есть несколько пунктов, регламентирующих возможность использования остатков субсидий.
Юрист также подчеркнула, что в постановлении № 203 не указано, что только госконтракты могут служить основанием для перераспределения субсидии.
У ЦТЗ госконтракты отсутствовали по объективным причинам: их заключили в 2020 году, но расторгли из-за недобросовестного поведения поставщика. Для новой процедуры требовалось время.
По данным портала госзакупок, ЦТЗ (МИАЦ) в 2020 году расторг восемь контрактов на общую сумму около 300 млн рублей. Наиболее крупные из них – на поставку оборудования и программных комплексов.
Замминистра здравоохранения региона Андрей Шастин отчитался перед заксобранием об организации 21 399 тыс. автоматизированных рабочих мест (персональные компьютеры) для работников медучреждений к концу 2020-го – за год добавилось лишь 588 компьютеров. В планах же минздрава за 2020 год изначально значился рост их числа с 20811 в 2019-м до 25 671. Позже планы скорректировали до 3825 единиц за год, но и они оказались не исполнены.
Представитель минздрава в суде также заметила, что региональный проект рассчитан до 2024 года с постепенным достижением 100-процентного уровня всех показателей, а значит, потребность в федеральных средствах сохраняется всё это время. В результате оставшиеся средства регион решил потратить в 2021 году и к 1 января 2022-го 427,7 млн рублей из них ЦТЗ использовал: «Заключены и исполнены соответствующие договоры, поставленные товары, выполненные работы приняты и оплачены». Оставшиеся 13,3 млн рублей минздрав вернул в бюджет региона.
В числе прочего в 2021 году ЦТЗ заключил договоры на поставку в общей сложности около 3 тыс. автоматизированных рабочих мест на общую сумму более 250 млн рублей, а также договоры на модернизацию медицинской информационной системы по части создания в ней новых модулей и сопровождения.
Тем не менее претензии надзорных органов к цифровизации медицины региона возникли и по итогам 2021 года. Счётная палата Свердловской области проанализировала работу и обнаружила, что регион вновь среди аутсайдеров по выполнению показателей информатизации:
«Не обеспечено достижение плановых значений пяти из шести показателей регионального проекта ЕГИСЗ (на 2021 год Свердловская область занимает 69-е место и ниже в рейтинге 85 регионов Российской Федерации)», – говорится в отчёте.
В частности, «Октагон.Урал» там пояснили, что только 3,19 процента записей на приём к врачу были совершены дистанционно – вместо запланированных 40 процентов; электронные медицинские документы в личном кабинете пациента на портале «Госуслуги» могли получить только 1,5 процента жителей региона вместо 13 процентов по плану; по факту оказания медпомощи электронные документы были доступны лишь в 6,7 процента случаев (план – 47 процентов). При этом только 71,5 процента (план – 87 процентов) медорганизаций региона использовали при работе медицинские информационные системы и взаимодействовали с информационной системой здравоохранения.
Председатель Свердловской областной организации профсоюза работников здравоохранения РФ Сергей Угринов рассказал «Октагон.Урал», что пока цифровые технологии в здравоохранении Свердловской области только внедряют и отрабатывают. Он отметил, что низкий показатель онлайн-записи связан с тем, что программы и базы данных, установленные в медучреждениях, сбоят:
– Люди, которые пытаются записаться через интернет, просто не могут войти в программу. Поэтому обращений через электронную запись очень мало.
«Сегодня программы только отрабатываются, у кого-то они не работают. Очень сложно позвонить в поликлинику и добиться вызова врача или записаться на приём. Та же самая ситуация с программами цифровизации».
Сергей Угриновпредседатель Свердловской областной организации профсоюза работников здравоохранения РФ
Запланированные электронные медкарты, которые будут доступны из любой больницы региона, пока также не внедрены, рассказал Угринов. По его словам, в отдельных учреждениях подобные системы работают, но за пределы больницы они не выходят.
– Цифровизация подразумевает, что, допустим, я поехал, в первую областную (Свердловская областная клиническая больница № 1. – τ.) по направлению и просто с паспортом и полисом пришёл, а там уже всё есть – и электронная карта, и выписки, и анализы. Этого пока по области нет, но цель такая, – добавил Угринов.
На этом фоне особенно нереалистичными кажутся планы на последующие годы. В конце марта развитие информатизации в здравоохранении добавили в программу региона «Информационное общество Свердловской области до 2024 года». На новые цели в бюджете заложено 1,3 млрд рублей, из которых почти 524,4 млн – федеральные средства. Например, в 2022 году 48 процентов записей на приём к врачу должны быть дистанционными, а к 2024-му – 63 процента. Электронные документы на портале «Госуслуги» должны быть доступны 90 процентам жителей региона к 2024 году.
07 апреля 2022