Свердловский минздрав могут обязать вернуть в федеральный бюджет более 400 млн рублей субсидии, выделенной в 2020 году на цифровизацию здравоохранения региона. Поводом стала проверка, которая выявила, что министерство не вернуло оставшуюся неизрасходованной к концу года часть средств. Вместо этого деньги потратили в 2021-м.
Как стало известно «Октагон.Урал», управление Федерального казначейства по Свердловской области требует от минздрава региона и Центра цифровой трансформации здравоохранения (ЦТЗ, ранее – Медицинский информационно-аналитический центр, МИАЦ) вернуть в федеральный бюджет 410 млн рублей. Это часть неизрасходованной в 2020 году целевой субсидии на создание единого цифрового контура в здравоохранении. Нарушения выявились по результатам проверки, которую провело казначейство.
Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) – федеральный проект, рассчитанный с 2019 по 2024 год. На его основе регионы разрабатывали собственные. В Свердловской области такой проект описан в стратегии развития здравоохранения региона до 2035 года, сформулированной в сентябре 2019-го.
Как на федеральном, так и на региональном уровне цифровой контур должен дать жителям возможность пользоваться электронными услугами в этой сфере, а медперсоналу – профильными программами, базами данных и связанными между собой системами. В медорганизациях должны появиться электронные медицинские карты; на портале «Госуслуги» в личном кабинете пациентов «Моё здоровье» должны быть доступны их электронные медицинские документы и различные сервисы; дистанционно можно будет записаться на приём к врачу, а рецепт на лекарство получить в электронном виде.
Часть финансирования для этого регионам выделяет федеральный бюджет, часть поступает из областной казны. По данным стратегии развития здравоохранения Свердловской области, на цифровой контур в регионе до 2035 года потратят более 3,6 млрд рублей. Из них 2,9 млрд – из федерального бюджета, 735 млн – из регионального.
Наибольшая сумма была предусмотрена на 2020 год – 1,1 млрд рублей, из которых более 1 млрд – федеральные средства.
На каждый год проекта – с 2019-го по 2024-й – и в федеральных, и в региональных документах определены показатели, которых следует достичь.
По итогам 2020 года Правительство РФ составило рейтинг цифровой зрелости субъектов РФ в сфере здравоохранения. Оценивали инфраструктуру, в том числе оснащённость медработников автоматизированным рабочим местом, внедрение медицинских информационных систем и информационное взаимодействие с ЕГИСЗ, предоставление электронных услуг и сервисов на портале «Госуслуги», внедрение централизованных информационных систем в субъекте РФ, а также межведомственное электронное взаимодействие. Свердловская область попала в десятку аутсайдеров рейтинга.
По данным казначейства, ЦТЗ и минздрав региона в 2020 году выполнили и даже перевыполнили ряд показателей регионального проекта. К началу 2021-го у них остался 441 млн рублей, при этом контрактов, которые бы подтверждали потребность в этих средствах – обязательства ведомств перед подрядчиками, – заключено не было. В итоге в декабре 2021 года казначейство внесло ведомствам представление, в котором в числе прочего потребовало вернуть остатки субсидии до 1 марта 2022-го.
Минздрав и ЦТЗ считают иначе, сейчас они оспаривают требования казначейства в суде. Действие представления приостановлено. На предварительном заседании нарушений по части возврата средств представители минздрава и ЦТЗ не признали. По их словам, минздрав – на тот момент учредитель ЦТЗ (сейчас структура подконтрольна минцифры) – разрешил использовать остатки субсидий в 2021 году.
– Казначейство свою позицию основывает на постановлении Правительства № 203 (По части наличия заключённых контрактов. – τ.). Но это постановление имеет прямое действие в отношении федеральных учреждений. Органам субъектов рекомендуется привести акты в соответствие с этим документом. Во время рассматриваемых правоотношений действовали другие акты, по которым и была подтверждена необходимость использования этих средств, – пояснила юрист минздрава Свердловской области.
В частности, по её словам, в соглашении минздрава и ЦТЗ есть несколько пунктов, регламентирующих возможность использования остатков субсидий.
Юрист также подчеркнула, что в постановлении № 203 не указано, что только госконтракты могут служить основанием для перераспределения субсидии.
У ЦТЗ госконтракты отсутствовали по объективным причинам: их заключили в 2020 году, но расторгли из-за недобросовестного поведения поставщика. Для новой процедуры требовалось время.
По данным портала госзакупок, ЦТЗ (МИАЦ) в 2020 году расторг восемь контрактов на общую сумму около 300 млн рублей. Наиболее крупные из них – на поставку оборудования и программных комплексов.
Замминистра здравоохранения региона Андрей Шастин отчитался перед заксобранием об организации 21 399 тыс. автоматизированных рабочих мест (персональные компьютеры) для работников медучреждений к концу 2020-го – за год добавилось лишь 588 компьютеров. В планах же минздрава за 2020 год изначально значился рост их числа с 20811 в 2019-м до 25 671. Позже планы скорректировали до 3825 единиц за год, но и они оказались не исполнены.
Представитель минздрава в суде также заметила, что региональный проект рассчитан до 2024 года с постепенным достижением 100-процентного уровня всех показателей, а значит, потребность в федеральных средствах сохраняется всё это время. В результате оставшиеся средства регион решил потратить в 2021 году и к 1 января 2022-го 427,7 млн рублей из них ЦТЗ использовал: «Заключены и исполнены соответствующие договоры, поставленные товары, выполненные работы приняты и оплачены». Оставшиеся 13,3 млн рублей минздрав вернул в бюджет региона.
В числе прочего в 2021 году ЦТЗ заключил договоры на поставку в общей сложности около 3 тыс. автоматизированных рабочих мест на общую сумму более 250 млн рублей, а также договоры на модернизацию медицинской информационной системы по части создания в ней новых модулей и сопровождения.
Тем не менее претензии надзорных органов к цифровизации медицины региона возникли и по итогам 2021 года. Счётная палата Свердловской области проанализировала работу и обнаружила, что регион вновь среди аутсайдеров по выполнению показателей информатизации:
«Не обеспечено достижение плановых значений пяти из шести показателей регионального проекта ЕГИСЗ (на 2021 год Свердловская область занимает 69-е место и ниже в рейтинге 85 регионов Российской Федерации)», – говорится в отчёте.
В частности, «Октагон.Урал» там пояснили, что только 3,19 процента записей на приём к врачу были совершены дистанционно – вместо запланированных 40 процентов; электронные медицинские документы в личном кабинете пациента на портале «Госуслуги» могли получить только 1,5 процента жителей региона вместо 13 процентов по плану; по факту оказания медпомощи электронные документы были доступны лишь в 6,7 процента случаев (план – 47 процентов). При этом только 71,5 процента (план – 87 процентов) медорганизаций региона использовали при работе медицинские информационные системы и взаимодействовали с информационной системой здравоохранения.
Председатель Свердловской областной организации профсоюза работников здравоохранения РФ Сергей Угринов рассказал «Октагон.Урал», что пока цифровые технологии в здравоохранении Свердловской области только внедряют и отрабатывают. Он отметил, что низкий показатель онлайн-записи связан с тем, что программы и базы данных, установленные в медучреждениях, сбоят:
– Люди, которые пытаются записаться через интернет, просто не могут войти в программу. Поэтому обращений через электронную запись очень мало.
«Сегодня программы только отрабатываются, у кого-то они не работают. Очень сложно позвонить в поликлинику и добиться вызова врача или записаться на приём. Та же самая ситуация с программами цифровизации».
Сергей Угринов
председатель Свердловской областной организации профсоюза работников здравоохранения РФ
Запланированные электронные медкарты, которые будут доступны из любой больницы региона, пока также не внедрены, рассказал Угринов. По его словам, в отдельных учреждениях подобные системы работают, но за пределы больницы они не выходят.
– Цифровизация подразумевает, что, допустим, я поехал, в первую областную (Свердловская областная клиническая больница № 1. – τ.) по направлению и просто с паспортом и полисом пришёл, а там уже всё есть – и электронная карта, и выписки, и анализы. Этого пока по области нет, но цель такая, – добавил Угринов.
На этом фоне особенно нереалистичными кажутся планы на последующие годы. В конце марта развитие информатизации в здравоохранении добавили в программу региона «Информационное общество Свердловской области до 2024 года». На новые цели в бюджете заложено 1,3 млрд рублей, из которых почти 524,4 млн – федеральные средства. Например, в 2022 году 48 процентов записей на приём к врачу должны быть дистанционными, а к 2024-му – 63 процента. Электронные документы на портале «Госуслуги» должны быть доступны 90 процентам жителей региона к 2024 году.
07 апреля 2022